Пациент T.H., 26 лет; местонахождение: Германия; д-з: лейкемия

История болезни

17/11/2004: Обратился в госпиталь вследствие сниженного гемоглобина (Hb) 5.5. В результате обследования выставлен диагноз: Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)  тип Pro-B-ALL с В-клетками 97%.  

18/11/2004: Переведен в отделение интенсивной онкотерапии. Уровень гемоглобина 4.6.

19/11/2004: Начало лечения кортизоном, ежедневные EPO инъекции.

20/11/2004: Дальнейшее ухудшение общего состояния пациента, уровень гемоглобина снижается до 3.7. Начало химиотерапии (Винкристин).

21/11/2004 Второй курс химиотерапии (VCR, дексаметазон, 50 мг Даунобластина).

22/11/2004: Уровень гемоглобина 3.5; лейкоцитов 1.3; тромбоцитов 4. Назначение  ГКСФ (гранулоцитарного колониестимулирующего фактора).

24/11/2004: Абсолютный постельный режим прописан до 25.11.2004. Увеличиваются признаки вялости и истощения. Назначение кислорода.

26/11/2004: Уровень гемоглобина падает до 2.1. Проводится медицинский консилиум вследствие большой угрозы жизни. Назначен третий курс химиотерапии.

27/11/2004: Ухудшение общего состояния.

28/11/2004: Перевод в одиночную палату (изоляция), Гемоглобин падает до 1.4. Начат прием Биобрана в дозировке 3 грамма в день (на собственный риск пациента).

29/11/2004: EPO-инъекция в течение 1 дня.

01/12/2004: Уровень гемоглобина остался стабильным на отметке 1.4.

03/12/2004: Четвертый курс химиотерапии.

05/12/2004: Уровень гемоглобина повышается до 1.9. Тромбоциты повышаются в 8 раз до 32.0. Прекращено лечение кортизоном.

06/12/2004: Завершение изоляции пациента. EPO-инъекция (Аранесп).

07/12/2004: Удалены трубки для искусственного питания,  еду и лекарства можно принимать орально.

09/12/2004: Произведена пункция костного мозга: бластные клетки <5%, отмечена быстрая регенерация костного мозга и повышение бластов.

10/12/2004: Пятый курс химиотерапии.

13/12/2004: Перевод пациента в общее отделение. Повышение гемоглобина до 4.3.

16/12/2004: Повышение гемоглобина до 5.0, тромбоцитов до 180 000.

17/12/2004: Шестой курс химиотерапии.

18/12/2004: Повышение гемоглобина до 5.8; тромбоцитов до 225000; уровень лейкоцитов 10.9.

20/12/2004: Гемоглобин 6.1; тромбоциты 220000; лейкоциты 5.9. Ожидание повышения уровня гемоглобина до 90г/1 (по крайне мере), желательно более чем 100г/1, потом – продолжение лечения.

28/12/2004: Продолжение лечения

24/01/2005: Гемоглобин 12.5; тромбоциты 289 000; Лейкоциты 4.9.

25/01/2005: Начало полной индукционной терапии, стадия 2 (Эндоксан 1670, Алексан 1000, Пуринетол 100 мг ежедневно) + Гранозит + 2x 15мг MTX (в костный мозг) + для защиты мочевого пузыря: Уромитексан 400мг/ч 0-4-8.

29/01/2005: Химиотерапия отложена вследствие головной боли и периодической рвоты (при смене положения тела).

28/02/2005: Продолжение химической индукции – стадия 2 II.

02/03/2005: Гемоглобин 8.7; тромбоциты 204 000; лейкоциты 24.6 (ГКСФ).

04/03/2005: Окончание терапии.

08/03/2005: Начало профилактического облучения черепа в клинике радиационной медицины в Людвигсбурге.

18/03/2005: Гемоглобин 8.6; тромбоциты 70000; лейкоциты 2.8.

23/03/2005: Гописатлизация, обращение в госпиталь RBK в Штутгарте.

24/03/2005: Имплантация Хикмана. Лаборатория: гемоглобин 6.8; тромбоциты 64000; лейкоциты 1.6.

11/04/2005: Ежедневное облучение в Гайдберге, TBI 12Gy.

12/04/2005: Лаборатория: гемоглобин 12.8; тромбоциты 78000; лейкоциты 3.58.

15/04/2005: Лаборатория: гемоглобин 11.6; тромбоциты 64000; лейкоциты 3.3.

15/04/2005: Прием в RBK в Штутгарте.

16/04/2005: Мелиоаблятивная терапия с помощью циклофосфамида

 (120мг/кг веса тела). Начало приема больших дозировок Эндоксана.

18/04/2005: Прекращение приема Биобрана.

19/04/2005: Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (количество трансплантированных клеток: 5.04 x 106 /кг веса тела) класса CD34.

GvHD-профилактика посредством CSA для адаптации MMF трансплантанта вследствие нейтропении 4 степени, тромбоцитопении 4 степени, анемии 3 степени, "микроизлияний", макроскопической гематурии, многочисленных петехий, субарахноидального кровоизлияния.

09/05/2005: Гемоглобин 11.1; тромбоциты 151000; лейкоциты 4.0. Лекарства: фолиевая кислота, Мультибионта, Анаресп, Пантопразол, подготовка магнезии, Левофлоксацин, Метронидазол, Флюконазол, Циклоспорин (Сандиммун), Микофенатол Мофетил (Целлсепт).

09/01/2006: Окончание подавления иммунитета, отмена сандиммуна.

13/02/2006: гемоглобин 10.7; тромбоциты 131000; лейкоциты 4.0. Начало лечения Биобрана в дозе 1 грамм ежедневно (около 3-х месяцев).

09/03/2006: Гемоглобин 11.2; тромбоциты 143000; лейкоциты 4.8.

20/04/2006: Гемоглобин 11.7; тромбоциты 178000; лейкоциты 4.7.

09/05/2006: Окончание приема Биобрана.

31/05/2006: Гемоглобин 11.3; тромбоциты 144000; лейкоциты 4.1.

01/06/2006: Возвращение к работе с ограничением рабочего времени до15-ти часов в неделю.

05/10/2006: Гемоглобин 12.4; тромбоциты 225000; лейкоциты 4.4; ESR 40/80.

07/10/2006: Температура до 39.5°C.

20/10/2006: Биобран - 4 таблетки Биобрана (=2г) дважды в день. После 3-х дней, 1 x ежедневно (=1г) (в целом, 50 таблеток).

13/11/2006: Гемоглобин 11.8; тромбоциты 131000; лейкоциты 4.3. Уровни энзимов печени продолжают падать.

20/02/2008: Пациент чувствует себя хорошо, здоров, показатели крови оптимальны.